هل عمرك بين ١٨ إلى ٥٠ عام ؟
نعم
لا
هل أنت منتظم على ارتداء العدسات اللاصقة؟
نعم
لا
هل أجريت اي عمليات في عينيك ؟
نعم
لا
هل أنت بحاجة إلى فرك عينيك بإستمرار؟
نعم
لا
هل قياسات نظارتك ثابته مع آخر كشف اجريته؟
نعم
لا
هل جميع افراد عائلتك نظرهم سليم ولا يعانون من ضعف في الإبصار أو قرنيه مخروطيه أو حول أو عشي ليلي ؟
نعم
لا
هل عانيت في صغرك من كسل في أحدى العينين أو كنت بحاجة لتغطية أحدى العينين ؟
نعم
لا
هل درجة الانحراف (الاستجماتزم) لديك اقل من درجتين في احد العينين أو كلاهما ؟
نعم
لا
هل أجريت تصوير القرنية للعينين خلال 6 شهور الماضية ؟
نعم
لا